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【中央遴选政策理论】为加快推进门诊费用跨省直接结算点赞

2021

05/12

09:37

来源

华图教育

一、【背景材料】

日前,国家医保局与财政部联合发布了《关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》(以下简称《通知》),明确了今后两年推进门诊费用跨省直接结算的工作目标和重点,得到了广大网友的一致好评。

二、【解读分析】

门诊费用跨省直接结算是关系到人民福利和切身利益的民生工程。现在,人们跨省出差、学习、拜访朋友、旅行的频率在增加,外地的医生人数在增加,越来越多的人关心能否在省外方便地接受诊察和政策清算。迄今为止,很多在外面工作的人在门诊就诊,费用回到原来的省份结算,增加了很多麻烦和奔走。加快门诊跨省直接结算改革的推进,是医疗改革政策合作推进的必然要求,也是保障和改善民生,是提高人们获得感、幸福感、安全感的问题。

加快门诊费用跨省直接结算,打破难点。有些患者在实际就诊过程中,仍面临门诊清算困难、诊察转诊困难等烦恼。在这背后,反映了人口流入和流出地之间医疗保险基金的不平衡。各地各省间经济发展水平不同,医疗保险支付线、偿还率、偿还额等标准不同,对各统一地区的统一政策和医疗待遇标准产生了很大抵抗。如何实现异地就医的有效监督,也需要在改革过程中不断探索。《通知》中提到的加强非现场医疗费用跨省直接结算预付款和清算资金管理等工作,在统一各地医疗保险资金池和医疗保险政策上迈出了坚实的步伐。

加快门诊费用跨省直接结算,疏通堵点。在政策实施中,一些参保人员遇到的清算梗阻不容忽视。跨省异地就诊的奇异证明书被取消,但就诊地与保险地之间的信息畅通还有改善的空间。各地医疗保险药品、消耗品、诊疗项目名称存在许多不一致情况,各地结算机构医疗保险业务代码不能完全兼容。转诊信息上传不及时,地区间沟通协调机制不健全等因素也影响了参加者获得更好的服务。《通知》指出,要全力推进定点医药机构网络工作,持续优化异地就医记录在线服务,确保跨省直接结算信息系统升级,顺利运行,通过中梗阻,实现医疗保险大数据互联。

大众不满是检查工作效果的重要标尺。无论是确保2021年底前所有省、所有统一地区作为保险地和就医地双向开通,还是重点推进高血压等5个门诊慢性病相关治疗费用跨省直接结算,都要加强统一协调和调度监督,扎实推进。现在直接结算系统的垄断面扩大,住院、门诊费用跨省直接结算受益人数超过1000万次,给大众带来了实际的便利性和经济性。

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