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【中央遴选政策理论】增强职工基本医保互助共济保障功能

2021

04/27

12:14

来源

华图教育

一、【背景材料】

医疗保障工作社会关注度高,与大众切身利益密切相关,是重大民生工程。我国新一轮医疗改革建立了世界上规模最大、惠及10亿人以上的基本医疗保险网,对减轻大众医疗负担、缓解诊察起着重要作用。

二、【解读分析】

前几天召开的国务院常务会议明确了下一步深化医疗改革,加强员工基本医疗保险互助共济保障功能,将更多门诊费用纳入医疗保险的清算。近年来,居民医疗保险已经普遍开展普通门诊统一,各地根据情况,将慢性病和特殊病的门诊费用的一部分纳入员工医疗保险和居民医疗保险的清算范围。今后,常见病、多发病的普通门诊费用将纳入职工医疗保险统一基金支付,政策范围内支付比例从50%开始,同时加强门诊慢性病保障,进一步减轻患者负担。这对于病多的参加者来说是福音。

1998年,中国建立了城镇职工基本医疗保险制度,实行统一基金与个人账户相结合的统一账户,目前投保人数已达3.4亿人。个人账户是员工医疗保险特有的政策设定,主要用于复盖保险员工在门诊的诊察费用。随着老龄化的加快,疾病谱发生变化,中国高血压、糖尿病、冠心病等患者数量急速增加,身体不好,经常生病的员工医疗保险参加者需要长期在门诊定期复诊,购买药物,个人账户金额少,往往不足。各地普遍开展门诊慢性病、特殊病、大病等特殊清算方法,缓解门诊负担重的问题,但仍有大量患者不符合门诊清算要求,但无需住院治疗。2019年,国家医疗保险局等四个部门共同发表了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊药物保障机制的指导意见》,城乡居民保险人中高血压、糖尿病二病患者,明确了他们在二级以下定点基层医疗机构门诊开放降压药、降压药,可以进行医疗保险的清算。本次国务院常务会议明确,员工医疗保险参加者也可以享受普通门诊清算的经济,意味着相关人员的诊察负担进一步减轻。

经常生病的投保人个人账户资金不足的同时,很多员工的投保人个人账户资金多年沉淀。这部分人主要是比较健康的年轻员工,他们一年看不到几次病,几乎不用个人账户资金。国务院常务会议明确,扩大个人账户使用范围,允许家庭共济,在定点医疗机构就诊,在定点零售药店购买药品、医疗器械和医疗耗材发生的个人负担费用,探索家庭参加城乡居民基本医疗保险等个人费用。这意味着年轻员工的个人账户沉淀的资金会被生存,有效利用。例如,生病的父母可以在孩子的个人账户上看病或买药。该措施有助于优化医疗保险结构,更好地解决疾病给家庭带来的经济风险,实现医疗保险互助共济功能,提高医疗保险基金的使用效率。

将更多门诊费用纳入员工医疗保险清算和个人账户家庭共济两种改革同步推进,使患者享受门诊清算的待遇,家庭成员享受个人账户共济使用的便利性,体现了医疗保险互助共济的功能和价值。改革战略积极安全,提高门诊清算待遇,体现了权益置换、政策合作等原则。此前,上海、福建三明等地积极探索门诊统筹,备受青睐。随着门诊统一政策的完善、待遇的提高,相信员工医疗保险参加者在门诊就诊时可以获得更多的利益。

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